综合

国家医保目录正式发布 基本药物报销比例更高

2019-10-09 00:12:34来源:励志吧0次阅读

“发了?什么时候?有没有我们?”这是昨天傍晚,得知医保目录发布后,电话那头的药企负责人几乎完全一致的第一反应。

按照医改进程“11月底前是公布医保目录”的最后期限,11月30日下午,人力资源和社会保障部网站上《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2009年版)(下称“医保目录”)悄然发布,撞在了最后的时间线上。

而对部分未进入目录的企业来说,竞争省级医保目录就成了他们当前“曲线救国”的头等大事。

独家品种之争

完全就是高考看榜的心情,高兴与失落的大喜大悲,全部来自距离那张目录的远近。

早在数天前,李俊杰就已经知道公司的“双金连合剂”进入医保目录无望,只不过正式发布的时候还是难免失望。

作为河南太龙药业股份有限公司(下称“太龙药业”)的董事长助理,他最近几个月的工作重点就是“盯目录”。不止太龙药业一家,事实上,最近几个月来,生产企业对于医保目录的关注与紧张已经在业内形成了“低气压”,每一次专家会的前后,相关企业的负责人都会赶到北京,“盯着”的目的是为了确认最终能不能进去,因为“越到最后越不踏实”,因为“进去和不进去有天壤之别”。

太龙药业的双金连合剂是在专家遴选过程中被踢出来的独家品种,李俊杰得到的消息是,半数以上的专家认为,该产品“市场占有量不够大”,虽然疗效确切,但不符合规定的达标条件,因此直接出局。

在业内,提起云南白药、马应龙等独家品种,几乎所有的企业都会无比艳羡——独家品种一直是各类目录中的“皇牌”,穿上独家的黄马褂就意味着优质优价、单独定价、价格保护等政策优待,市场优势不可同日而语。

目录发布两个小时后,石药集团中诺药业(石家庄)有限公司总经理李猛还没来得及看,“估计进不去,希望不大”。

他说的产品是石药集团知名的恩必普,863重大科研专项,由于从2004年问世开始就缺位的政策补偿,已经成为中国制药工业进程中原研与原研保护矛盾的标志药物。

“影响不会太大。”李猛告诉CBN记者,虽然进不了国家医保目录,但是恩必普此前已经进入了河北、河南、黑龙江等好几个省的医保目录,在医院销量上提供了保障,“一个省进了,旁边的省就好进;多个省进了,国家目录最后也会进去。”他说。

“各省还有15%的调配权,下一步企业的重点会马上放在省级医保目录的进入权之争上。”北京群英管理顾问有限公司董事长刘会指出。

报销未明确

记者注意到,在目录“凡例”部分,对于部分高价药限定了使用范围,如“限工伤保险”药品、“限生育保险”药品、“限二线用药”等规定,在满足临床使用的同时尽可能地节流开支。

而在2004版的基础上,2009版目录也有意识地吸收了2004年之后注册的药物进入。

江苏康缘有限公司此次入围了2个品种,加上此前已经进入的4个品种,一共有6个品种进入目录。该公司研发总监王振中告诉CBN记者,这次入围的两个品种分别是2004年和2005年注册的。

作为全国最大的民营配送企业,北京九州通集团业务总裁耿洪武对于目录的关心少了一点关乎切身的紧张与急迫。他更愿意站在行业的角度看目录的影响,调进调出等方法和上一版的变化都不大,这就意味着国家对目录的调整以平稳为主,避免大规模的变动,所以对行业的整体影响也不会太大,他认为,那些新进入或者新调出的生产企业会感受最明显。而下一步,各省的医保目录将会成为各地区生产企业的关注焦点。

4月,《关于建立国家基本药物制度的实施意见》明确指出,“基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录,报销比例明显高于非基本药物。”但耿洪武注意到,目录对于具体的报销政策没有提及太多,他猜测,可能后面会出一些细则。

CBN记者注意到,昨日公布的医保目录明确:《国家基本药物目录》内的治疗性药品已全部列入《药品目录》甲类药品。统筹地区对于甲类药品,要按照基本医疗保险的规定全额给付,不得再另行设定个人自付比例。甲类药品,各省(自治区、直辖市)不再进行调整,各统筹地区应于今年12月份开始执行使用。

但业内普遍认为,是否就此认为普药生产企业明显受益还言之过早,大医院版基本药物仍未出台,配送方法细则未明,基本药物入围企业究竟可以享受多高的报销保障,现在还充满变数。

此外,对于之前人保部相关专家谈及的药品谈判机制,本次发布的《药品目录》中明确并未涉及。

CBN记者注意到,“将会同有关部门研究制订药品谈判机制的有关规则,建立相应的工作组织体系,确定谈判准入的药品类别,组织社会保险经办机构与药品供应商,对临床疗效确切有重大创新价值但价格昂贵可能对基金产生风险的部分药品品种及其费用支付方式和标准进行谈判。具体办法另行发布。”

照此表述,不出意外的话,按照此前社保部相关官员所言,下一步,外资原研药物将首先采用谈判机制进入目录。

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